ケアミル

事故報告

1. 事故	事故状況の程度	受診(外来･往診)、自施設で応急処置 入院 死亡 その他
	死亡年月日
4. 事故概要	発生日時
	発生場所	(TBD: ラジオボタン)
	事故の種別	転倒 転落 誤嚥・窒息 異食 誤薬、与薬もれ等 医療処置関連 不明 その他
	発生時状況、事故内容の詳細
5. 事故発生時の対応	発生時の対応
	受診方法	施設内の医師対応 受診 (外来･往診) 救急搬送 その他
	受診先
	診断名
	検査、処置等の概要
6. 事故発生後の状況	利用者の状況
	家族等への報告
	連絡した関係機関
7. 事故の原因分析
8. 再発防止策
9. その他 特記すべき事項